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臨床輸液發(fā)生染菌、熱原反應(yīng)的原因

發(fā)布時間: 2022-09-20  點擊次數(shù): 686次

輸液在臨床應(yīng)用日趨增多,一般手術(shù)禁食患者每日均需輸注葡萄糖液等2000~3000ml,其他如腹瀉、燒傷、休克、高熱患者的用量也較大。據(jù)歷年報道,每到春秋季節(jié),室溫較高,常有散發(fā)性、個別病人發(fā)生輸液熱原反應(yīng),甚至將長有霉菌菌落的輸液注入患者,非常危險。輸液是在嚴(yán)格條件下配制,并經(jīng)質(zhì)量鑒定、無菌、熱原等試驗合格后才由藥房供應(yīng)臨床。但為什么會經(jīng)常發(fā)生熱原反應(yīng)呢?


注射器


1.屬于生產(chǎn)過程中留下的隱患


①輸液瓶等包裝材料微細(xì)裂紋由于輸液生產(chǎn)工藝及貯存運輸流程較長,包裝材料大多是玻璃瓶及塑料袋,產(chǎn)品雖經(jīng)滅菌消毒,但個別瓶子在清洗、運過程中常可碰撞而引起微細(xì)破裂,不易為人們覺察。有些裂紋似蚌殼形,有些細(xì)圓有的似,需在檢查燈下,從不同角度旋轉(zhuǎn)輸液瓶才可清。此類輸液在存放過程中,一旦空氣從裂紋中進(jìn)入則易被污染。

值得注意的是有些裂紋被標(biāo)簽掩蓋,更難發(fā)現(xiàn),此外有些裂紋是在瓶口處,往往被封口鋁帽蓋所掩蔽,更不易發(fā)現(xiàn),因此使用前需詳加檢查。塑料袋制品在熔封處要特別注意,檢查時可用手稍加壓力,看是否有漏氣等情況。


②滌綸襯膜及橡皮塞漏縫由于目前橡皮塞質(zhì)量較差,容易污染藥液,所以輸液用膠塞溝需用滌綸膜襯填以提高輸液澄明度質(zhì)量。


生產(chǎn)時由于分裝速度過快或疏忽,在襯滌膜時沒有撰正而是歪斜的,或膠塞按下時不正而形成滌綸蕨褶折不平,于是不能均勻包在橡皮塞上,以致漏氣。


③鋁蓋封口松動由于封口機(jī)經(jīng)常使用機(jī)械零件容易松動,有時封口不嚴(yán)密而導(dǎo)裂瓶口漏氣。


個別輸液瓶清洗不潔輸液瓶清洗工作量較大,有機(jī)械清洗或手工清洗,必須保證每一個瓶子均清洗潔凈,符合要求。


⑤嚴(yán)防個別產(chǎn)品遺漏消毒在成批生產(chǎn)中要嚴(yán)防個別產(chǎn)品遺漏消毒而混入成品中,有的單位曾發(fā)生過輸液瓶少數(shù)遺漏而未經(jīng)消毒,以致發(fā)霉變質(zhì)。


2.屬于裝卸貯存過程中造成的問題。


①輸液在貯存過程中,因成品堆壓而造成封口松動,有的貯存箱較低矮而輸液瓶超過箱子高度,直接整箱壓在鋁帽蓋上,可使膠塞鋁蓋松動。


②在裝卸運輸過程中,不注意輕拿輕放,使瓶子受損,造成微細(xì)破裂。


3.屬于輸液器、輸液導(dǎo)管等方面的問題


輸液均需通過輸液導(dǎo)管而輸入體內(nèi),輸液器裝置目前有二種


①間接輸液。其裝置有玻璃吊瓶及輸液導(dǎo)管,包括膠管、莫斐氏滴管、玻璃接管、頭、塑料細(xì)管。據(jù)報道本法如操作不嚴(yán),也可造成污染,如開始未棄去少量液體,或?qū)⑤斠浩靠诜旁诘跬部谏蟽A到液體,或吊筒口開啟時間較長,均易造成輸液中異物混入。例如某單位有一吊筒內(nèi)的輸液快要輸完時,發(fā)現(xiàn)液面上有一撲娥。另有一個吊筒內(nèi)發(fā)現(xiàn)一只螞蟻。


②直接輸液。其裝置是原輸液瓶直接裝在輸液導(dǎo)管上。


由于輸液裝置及輸液導(dǎo)管處理不符合要求,染有熱原而引起反應(yīng)的情況亦是常有的。據(jù)報道某醫(yī)院在病人發(fā)生輸液反應(yīng)時,立即對庫存的同批號輸液作了復(fù)查,均未檢出熱原,而檢驗通過輸液導(dǎo)管的樣品則有16批熱原陽性,后經(jīng)該院檢查此批輸液管熱原陽性的原因,是由于高壓消毒鍋<立式)年久失修和使用不當(dāng)噴出鍋底殘水污染輸液器所致。


由此可以看出,輸液導(dǎo)管亦是熱原污染的主要途徑,導(dǎo)管一經(jīng)使用,如未及時沖洗,便粘附有輸液或血液),成為微生物良好的營養(yǎng)劑,如果溫度適宜,很易迅速繁殖,導(dǎo)管雖經(jīng)高壓消毒,但不能破壞熱原,所以洗滌處理稍不嚴(yán)格就可引起反應(yīng)。因此必須嚴(yán)格按操作規(guī)程處理,必要時可作熱原檢查。


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