內毒素引起局部性和全身性Shwartzman反應簡述

1、局部性Shwartzman反應：用傷寒桿菌濾液注入家兔皮內24h后，再用同樣濾液注入其靜脈內，大約4h后，皮內注射處出現(xiàn)出血壞死。如皮內注射腦膜炎球菌濾液再靜脈注射大腸桿菌濾液，也可以引起同樣反應。說明反應不是抗原抗體結合所造成，而是革蘭陰性菌內毒素引起注射部位血管通透性增加、血細胞黏附、血漿滲出，再次從靜脈注射內毒素，則大量血細胞聚集于初次注射部位，使病變加重，產生出血壞死性炎癥。

2、全身性Shwartzman反應（general Shwartzman reaction）：即彌散性血管內凝血（diffuse intravascular coagulation，DIC）。是指給動物間隔24h各靜脈注射一次小劑量非致死性的內毒素，則在接受第二次注射后動物發(fā)生休克或出血傾向，甚至因急性腎功能衰竭而死亡。死后解剖發(fā)現(xiàn)，各個重要臟器中常常有纖維蛋白性微血栓，而日由此產生相應組織的缺血壞死，其中尤以腎，肺，肝等臟器最為明顯。

如果第一次注射時用具有封閉單核-吞噬細胞系統(tǒng)作用的二氧化釷替代內毒素，則第二次注射小劑量內毒素后同樣會發(fā)生DIC。目前一般認為全身性Shwartzman 反應的發(fā)生機制之一是由于第一次內毒素注射后單核-吞噬細胞系統(tǒng)吞噬了內毒素和纖維蛋白而被封閉，在使其功能受到抑制的同時，機體又處于高凝低纖維蛋白溶解狀態(tài)，因此第二次注射時，單核-吞噬細胞系統(tǒng)中吞噬激活的凝血因子的能力因降低而無法使內毒素滅活。內毒素具有激活凝血因子Ⅻ，促使血小板聚集和收縮血管作用，故能夠通過多種途徑引起DIC。