燒傷后內(nèi)毒素血癥的意義

燒傷可由熱水、蒸汽、火焰、電流、激光、放射線、酸、堿﹑磷等各種因子引起，燒傷除了高溫直接造成局部組織細(xì)胞損傷外，整個(gè)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一系列的改變。處于應(yīng)激狀態(tài)可能釋放出：①應(yīng)激性激素，由于疼痛刺激，血容量降低等，兒茶酚胺、皮質(zhì)激素，抗利尿激素，血管加壓素，醛固酮等釋放增加；②炎癥介質(zhì)，由于傷處組織受損或加以沾染細(xì)菌，緩激肽，補(bǔ)體碎片（C3a、C5a）等，組胺﹑色胺釋放；③花生四烯酸由于磷脂酶等作用，變?yōu)榍傲邢偎?、血栓質(zhì)、白三烯；④各種其他因子，如血小板激活因子、白細(xì)胞介素，腫瘤壞死因子等。以上各種生物活性物質(zhì)可引起燒傷的局部炎癥和全身反應(yīng)。

除應(yīng)激產(chǎn)生上述物質(zhì)外，應(yīng)激使腸粘膜屏障功能及免疫功能受損，大量?jī)?nèi)毒素穿過腸粘膜釋放入血，血中高濃度內(nèi)毒素，又刺激單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)產(chǎn)生多種炎性介質(zhì)，如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-8和白細(xì)胞介素-6等，進(jìn)一步加重機(jī)體的病理反應(yīng)，使臨床癥狀更加嚴(yán)重。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床資料均表明，燒傷早期即出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)水平的不斷提高，但是燒傷后多器官功能衰竭的死亡率仍居高不下，成為進(jìn)一步提高燒傷救治成功率的一大障礙，而內(nèi)毒素時(shí)誘發(fā)多器官功能衰竭的重要因素。因此，早期控制燒傷內(nèi)毒素血癥在減少并發(fā)癥及死亡率方面是至關(guān)重要的。

蔡黔等的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ惋@示，燒傷后門靜脈血漿內(nèi)毒素于傷后3~6小時(shí)即顯著升高，7~12小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)后有所下降，但仍居較高水平。同時(shí)，燒傷后肝靜脈血清肝功能指標(biāo)ALT、LDH亦于傷后3~6小時(shí)升高，12小時(shí)達(dá)高峰，且數(shù)值大于正常值的2倍以上，傷后24小時(shí)下降，但仍顯著高于正常對(duì)照組。以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示燒傷早期肝臟的損害與腸源性內(nèi)毒素血癥有非常密切的聯(lián)系，腸源性內(nèi)毒素可能是導(dǎo)致燒傷早期肝損害的主要因素之一。Winchnrch 等人對(duì)一組39例不同燒傷面積的病人，在傷后5天內(nèi)連續(xù)進(jìn)行血漿內(nèi)毒素的檢測(cè)，結(jié)果表明，血循環(huán)中內(nèi)毒素的平均含量與燒傷面積相關(guān)；傷后3~4天有一峰值。他們又對(duì)另外29例燒傷面積20% ~75%的病人，進(jìn)行傷后兩周內(nèi)定期抽血檢查，內(nèi)毒素陽性者17例（占58.6% ）。結(jié)果提示燒傷內(nèi)毒素血癥比較常見，而且內(nèi)毒素血癥與革蘭氏陰性桿菌菌血癥或創(chuàng)面膿毒癥的相關(guān)率為71%。

在燒傷的合并癥中，如休克、膿毒癥、肝損害，尤其是革蘭氏陰性桿菌敗血癥的發(fā)生、發(fā)展中，如前所述，在某種程度上，內(nèi)毒素起著“撥機(jī)"的作用，因此燒傷早期控制內(nèi)毒素血癥有著十分重要的意義。這一點(diǎn)必須引起臨床醫(yī)師的高度重視。